Definición 

El tabaquismo es la práctica de fumar o consumir tabaco en sus distintas presentaciones y usos. El abuso se presenta cuando un individuo hace uso de esta sustancia de manera abusiva o exagerada (O.M.S., 2015).

Organización Mundial de la Salud. (2015). Temas de Salud, Tabaquismo. Recuperado de  http://www.who.int/topics/tobacco/es/

Conceptualización

El concepto de tabaquismo ha ido cambiando respecto a las épocas de referirnos al abuso de tabaco. Desde tiempos cuando se consideraba común el uso del tabaco, como por ejemplo en los años 60. Con el paso de los años se fue considerando una adicción y enfermedad de dependencia a la nicotina.

Algunas instituciones como la U.S (Surgeon General), La Asociación Americana de Psiquiatría con el Manual de Estadística y Diagnóstico de Trastornos Mentales DSM-III (1980) y el DSM-III-R (1987) y la Organización Mundial de la Salud, por medio de la Clasificación Internacional de Enfermedades, (CIE-10), 10^a edición, publicado en 1992, aportaron conclusiones sobre la dependencia de nicotina y las diferentes conceptualizaciones que han ido evolucionando (Do Carmo Teixeira, J., Andrés-Pueyo, A., López Álvarez, E.,2005).

Juliana T. do C., Antônio A. P., Esther A. L., Jul-Ago., 2005. Scielo Scientific Electronic Library

Online. La evolución del concepto de tabaquismo.http://www.scielo.br/pdf/csp/v21n4/02.pdf

ETIOLOGÍA

Para entender el mecanismo de la personas adictas a productos a base de tabaco se debe de considerar que fumar es mucho mas que una dependencia física a la nicotina. La tensión nerviosa, la ansiedad, el estrés, la depresión del animo (trastornos distimicos y trastornos afectivos) se relacionan con la dependencia a la nicotina (Secretaria de Salud, 2001).

No solo depende de situaciones internas del ser humano, también depende de estímulos sociales percibidos a lo largo de su vida, situaciones comportamentales y culturales refuerzan el habito del que posteriormente sera adicto estableciendo una dependencia física y psicológica (Carmo, Andrés-Pueyo y Álvarez, 2005).

Por otro lado, un fumador pasivo (involuntario) es aquel sujeto que por el solo hecho de convivir con personas fumadoras inhala el humo, causándole efectos negativos a su salud. El humo inhalado contiene las mismas sustancias cancerígenas y los agentes tóxicos que inhalan los fumadores; mediante este medio, los no fumadores pueden desarrollar enfermedades pulmonares o cardiovasculares (Kuri-Morales, González-Roldan, Hoy, Cortes-Ramírez, 2006)

Carmo, J.T., Andrés-Pueyo, A. y Álvarez, L.E. (2005). la evolución del concepto de tabaquismo. Cad. Saúde Pública. vol.21 No.4 pp.999-1005. versión electrónica consultada el día 4 de mayo en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2005000400002

Kuri-Morales, P.A., González-Roldan, J.F., Hoy, M.J., Cortes-Ramírez, M.C. (2006) Epidemiología del tabaquismo en México. Salud Publica México. vol 48 supl.1 s91-s98. versión electrónica consultada el dia 4 de mayo de 2015 en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S0036-36342006000700011&script=sci_arttext

Secretaria de Salud. (2001). Programa de acción: Adicciones. Tabaquismo. consultado el dia 4 de mayo en:  http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/tabaquismo.pdf

EPIDEMIOLOGÍA

El consumo de tabaco es una amenaza a la salud mundial, siendo el causante de la muerte de mas de 6 millones de personas al año,de las cuales cerca de 6 millones son consumidores directos y mas de 600000 son no fumadores, pero estan expuestos al humo de tabaco. se estima que cada 6 segundos muere una persona debido al tabaco, representando una de cada 10 defunciones en adultos (OMS, 2013).

En países desarrollados se ha tenido una disminución en el consumo de tabaco, encontrando un comportamiento contrario en países en vías de desarrollo, en los cuales el consumo de este producto es a la alza. En México se estima la muerte de cerca de 122 personas diariamente por causa del tabaquismo, encontrándose dentro de los 10 principales problemas de salud publica (Secretaria de Salud, 2001)

En los años 90 se hicieron estudios sobre como el tabaquismo constituida una causa postulada d las epidemias pulmonares y coronarias, en conjunto con la contaminación del aire y la dieta. efectuándose observaciones clave para examinar patrones de cambio en las enfermedades, en particular, cáncer pulmonar, enfermedad coronaria, infarto, obstrucción de pulmones, bronquitis crónica y enfisema, llegando a la conclusión de que el tabaquismo era causante de múltiples enfermedades (Samet, 2002) 

La ENA (2011) ha reportado que 21.7% (17.3 millones de mexicanos) son fumadores de los cuales 31.4% son hombres y 12.6% son mujeres. La entidad que presenta mas prevalencia es el Distrito Federal, con un 30.8%, seguido por la región occidental (Zacatecas, Aguascalientes y Jalisco) con un 24.7% de prevalencia. Encontrándose después la zona nororiental (Nuevo León, Tamaulipas y San Luis Potosi) con 24.6%, la región norte-centro (Coahuila, Chihuahua y Durango) con 24.4%, la región centro (Puebla, Tlaxcala, Morelos, Edo.Mex., Hidalgo, Queretaro y Guanajuato) con 21.6%, después la región noroccidental (Baja California, Baja California Sur, Sonora y Sinaloa) con 20.6%. la zona centro sur (Veracruz, Oaxaca, Guerrero y Michoacan) y sur (Yucatan, Quintana Roo, Campeche, Chiapas y Tabasco) presentaron las menores prevalencias a nivel nacional, 18% y 13.7% respectivamente.

Se reporta que los fumadores inician esta actividad a los 14.1 años de edad, siendo esta edad similar para hombre y mujeres, encontrando 1.7 millones de jóvenes mexicanos fumadores (ENA, 2011)

OMS. 2014. Tabaco. consultado el día 4 de mayo de 2015 en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs339/es/

Secretaria de Salud. (2001). Programa de acción: Adicciones. Tabaquismo. consultado el día 4 de mayo de 2015 en:  http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/tabaquismo.pdf

Samet, M.J. (2002). los riesgos del tabaquismo activo y pasivo. Salud Publica México. vol. 44 supl. 1.  s144-s160. version electronica consultada el día 4 de mayo de 2015 en: http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342002000700020

ENA. (2011). Encuesta Nacional de Adicciones: Tabaco. consultado el día 4 de mayo de 2015 en: http://www.conadic.salud.gob.mx/pdfs/ENA_2011_TABACO.pdf

CLASIFICACIÓN

La consideración hacia el tabaquismo ha evolucionado a través del tiempo, en la década de los 60 era considerado solo un habito, para la década de los 70 paso de ser habito a dependencia. para mediados de los 80 fue enunciado como una adicción, lo cual en lo 90 se instauro como un síndrome de dependencia, instaurándose la clínica del fumador (Carmo, Andrés-Pueyo y Álvarez, 2005)

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) en su décima edición se considera al consumo de tabaco como un síndrome de dependencia debido al consumo perjudicial, en especifico de productos hechos a base de tabaco o que contengan nicotina, que causa problemas físicos o psicológicos, entre los que destacan síndrome de abstinencia. Así mismo reporta que cualquier cantidad consumida de tabaco puede tener efectos secundarios peligrosos hacia el organismo. 

Carmo, J.T., Andrés-Pueyo, A. y Álvarez, L.E. (2005). la evolución del concepto de tabaquismo. Cad. Saúde Pública. vol.21 No.4 pp.999-1005. versión electrónica consultada el día 4 de mayo en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2005000400002

OMS. CIE-10. Décima Revisión de la clasificación internacional de las enfermedades. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropicas. versión electrónica consultado el día 4 de mayo de 2015 en:  http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F10-F19.html

Tipos de Evaluación

Existen diversos tipos de evaluación para el conocimiento de las peculiaridades de los fumadores con orientación clínica. A continuación se describen:

La entrevista conductual, tiene como objetivo conocer el problema del paciente para poder diagnosticar y planificar el tratamiento adecuado. Con el fin de saber hasta qué punto el paciente está dispuesto a cambiar. La entrevista consta de una serie de preguntas clave, por ejemplo:
– ¿Cuántos cigarrillos fuma diariamente? – ¿Cuál es su marca habitual de cigarrillos? – ¿Fuma otros productos de tabaco, como puros, pipas, etc.? – ¿Cuántos años lleva fumando? – ¿Dejó en el pasado, o en el último año, alguna vez de fumar? – ¿Cómo fuma los cigarrillos (ej., enteros, traga el humo)? – ¿Quién fuma en su casa? – ¿Qué problemas de salud le ha acarreado o le acarrea fumar? – ¿Algún familiar o amigo ha contraído alguna enfermedad por fumar? – ¿Quiere dejar de fumar?

La entrevista motivacional, es proporcionar apoyo y motivación al paciente para que continúe con su tratamiento y no recaiga. Para ello existen estrategias motivacionales como; 1) Dar información y aconsejar., 2) Quitar obstáculos; facilitar el tratamiento con respecto al tiempo, para que sea una prioridad., 3) Dar diversas opciones al paciente para que pueda elegir., 4) Disminuir los factores que hacen que la conducta de fumar sea deseable., 5) Promover la empatía; hacer que el paciente no se desespere durante el tratamiento., 6) Dar retroalimentación al paciente., 7) Clarificar objetivos., 8) Ayuda activa.

La evaluación de la dependencia de la nicotina, tiene la finalidad de saber en qué grado de dependencia se encuentra el paciente. Para los criterios de diagnósticos se utilizan el DSM-IV-TR y las escalas de Fagerström.

Los autorregistros, son la medida conductual más utilizada en el tratamiento de los fumadores. Debido a que el acto de fumar se produce de manera mecánica. Estos registros ofrecen información sobre parámetros de dicha conducta.

La evaluación de los estadios de cambio, es la forma de ver como el paciente se visualiza y si cree que realmente tiene un problema de adicción.

Cuestionarios de la motivación a fumar, ayudan a diferenciar el tipo de fumador y sus hábitos al hacerlo, con una serie de preguntas, por ejemplo:

1. En el último año, ¿cuántas veces dejó de fumar durante al menos 24 horas? Ninguna ❑ Una o más veces ❑

2. Actualmente fumo, pero tengo la intención de dejarlo dentro de los próximos 30 días Sí ❑ No ❑ 

3. Actualmente fumo, pero tengo la intención de dejarlo dentro de los próximos 6 meses Sí ❑ No ❑

4. Actualmente fumo, pero NO tengo la intención de dejarlo dentro de los próximos 6 meses Sí ❑ No ❑

Evaluación del craving y del síndrome de abstinencia de la nicotina, son conceptos que ayudan a la evaluación de los síntomas de dicha adicción. 

Escalas de pros y contras de fumar, es un esquema de balance decisional. Este nos permite representar los aspectos cognitivos y motivacionales de la toma de decisiones humanas, considerando a ésta un modelo de beneficio o de comparación.

Escalas de personalidad, se pueden diferenciar a los fumadores de los no fumadores a través de alguna característica de personalidad.

La evaluación de las expectativas de eficacia y de resultado, se hace una predicción de la futura conducta de abstinencia o no abstinencia.

La evaluación de otros trastornos psicopatológicos asociados y las medidas fisiológicas para comprobar la abstinencia; Cuando se sospecha o existe un trastorno psicopatológico asociado, es necesario proceder a un diagnóstico según criterios del DSM-IV-TR, o utilizar entrevistas clínicas estructuradas para el mismo, como las SCID-I y SCID-II (Becoña Iglesias, E., lorenzo Pontevedra, Ma C., 2004).

Elisardo B. I., Mª Carmen L. P. ADICCIONES (2004), VOL. 16, SUPL. 2., Unidad de Tabaquismo. Universidad de Santiago de Compostela. Centro de Psicología Clínica, Santiago de Compostela. Evaluación de la conducta de fumar. Recuperado de